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06月24 管慢病，村醫要打頭陣

06月22 我國慢性病防治有成效 識別干預亟待加強

慢性病綜合防控是疾病預防控制工作的重點(diǎn)。國家衛生健康委近日召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì )顯示，我國已建成全球最大疾病和健康危險因素監測網(wǎng)絡(luò )，重大慢性病過(guò)早死亡率從2015年的18.5%下降至2021年的15.3%……我國慢性病防治穩步推進(jìn)。與此同時(shí)，慢性病增長(cháng)和蔓延勢頭不容小覷，識別干預亟待加強。 我國慢性病防治穩步推進(jìn)有成效 慢性非傳染性疾病又稱(chēng)慢性病，是指病情持續時(shí)間長(cháng)、發(fā)展緩慢的疾病。慢性病分為4個(gè)主要類(lèi)型：心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病。 “慢性病是影響我國人民群眾健康的主要疾病。過(guò)去十年，我國累計建成488個(gè)國家級慢性病綜合防控示范區?！眹倚l生健康委疾控局副局長(cháng)吳良有說(shuō)，在慢性病的早防早篩早診早治方面，依托國家重大公共衛生項目，目前我國每年向400多萬(wàn)高發(fā)地區居民提供癌癥、心腦血管疾病等早期篩查干預惠民服務(wù)。 世界衛生組織將發(fā)生在30到70歲的死亡定義為“過(guò)早死亡”，因慢性病導致的過(guò)早死亡率水平是評價(jià)一個(gè)國家和地區慢性病預防控制水平的重要指標。統計數據顯示，我國重大慢性病過(guò)早死亡率從2015年的18.5%下降至2021年的15.3%，下降超3個(gè)百分點(diǎn)，降幅達17.3%，年均降幅接近全球平均降幅的3倍。 慢性病增長(cháng)和蔓延勢頭不容小覷 隨著(zhù)我國經(jīng)濟社會(huì )快速發(fā)展、人口老齡化程度不斷加深、飲食結構發(fā)生變化，慢性病由于其發(fā)病率、死亡率高，知曉率、控制率低和疾病經(jīng)濟負擔重等特點(diǎn)，已成為威脅我國人民群眾生命健康的重要公共衛生問(wèn)題。 《全國第六次衛生服務(wù)統計調查專(zhuān)題報告》顯示，心腦血管疾病、糖尿病和癌癥等重大慢性病占我國疾病經(jīng)濟負擔超90%，我國55歲至64歲人群慢性病患病率達48.4%，65歲及以上老年人發(fā)病率達62.3%。 隨著(zhù)慢性病患者的基數不斷擴大，我國因慢性病死亡比例也有所增加?！吨袊用駹I(yíng)養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，2019年我國因慢性病導致的死亡占總死亡88.5%，與2015年相比有所上升。慢性病防控工作仍面臨較大挑戰。 提升慢性病識別干預 突出“防”字 《“十四五”國民健康規劃》提出，“強化慢性病綜合防控和傷害預防干預”“提高心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等重大慢性病綜合防治能力”“推進(jìn)‘三高’（高血壓、高血糖、高血脂）共管”等，在國家戰略層面為慢性病防控做出指引。目前，我國已將實(shí)施慢性病綜合防控戰略納入《“健康中國2030”規劃綱要》，提出“降低重大慢性病過(guò)早死亡率”。 中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院有關(guān)專(zhuān)家表示，推動(dòng)預防關(guān)口前移，能夠大大減少慢性病的發(fā)生和發(fā)展。既從源頭上控制重大疾病，做到使人民更健康，又令醫療衛生服務(wù)更從容有效，是最經(jīng)濟、有效的健康策略。 慢性病可防可控，加強慢性病防治是個(gè)人、家庭、社會(huì )、政府共同的責任。面對防治慢性病的挑戰，需要發(fā)動(dòng)全社會(huì )的力量，加強慢性病識別干預，盡快扭轉慢性病高發(fā)態(tài)勢，推進(jìn)實(shí)現全民健康。 國家衛生健康委有關(guān)負責人介紹，下一步，國家衛生健康委將以推進(jìn)“健康中國行動(dòng)”為重點(diǎn)，持續堅持預防為主的衛生健康工作方針，突出“防”字，強化政府、社會(huì )和個(gè)人責任，積極有效應對當前突出的慢性病問(wèn)題。（來(lái)源：新華網(wǎng) 作者：顧天成）...

11月19 我國近1億慢阻肺患者中，九成未被確診

08月04 知曉率低、控制率差……慢病管理是全球難題

近日，《柳葉刀·健康長(cháng)壽》刊登的一項研究顯示，全球的糖尿病患者中，90%未得到能讓他們生活更健康、更長(cháng)壽的綜合管理，很多人甚至不知道自己患有這種疾病。我國近3億慢病患者中，知曉率低、控制率差等問(wèn)題，也讓慢病管理的成效一直不太理想。 慢病管理是全球難題 上述研究來(lái)自美國密歇根大學(xué)等機構，研究人員分析了全球68萬(wàn)名25~64歲參試者的數據發(fā)現，超過(guò)3.7萬(wàn)人患糖尿病，超過(guò)一半的人尚未被正式診斷，但存在血糖升高的關(guān)鍵生物標志物;55個(gè)中低收入國家中，九成糖尿病患者無(wú)法獲得有效的糖尿病管理;確診患者中，只有85%正在服用降血糖藥物，57%服用降壓藥，服用控制膽固醇藥物的只有9%，近74%接受過(guò)飲食指導，近66%接受過(guò)運動(dòng)和控制體重指導;總體而言，女性、受教育程度高、經(jīng)濟水平高、年齡較大或體重指數較高者更有可能接受糖尿病治療。 中國疾病預防控制中心慢性病首席專(zhuān)家王臨虹介紹，我國是糖尿病大國，成人糖尿病標化患病率為10.9%，而知曉率只有38%，治療率占34.1%，控制率僅33%。高血壓也是如此，我國成人高血壓患病率高達27.5%。王臨虹說(shuō)，高血壓的知曉率比十多年前有所改善，但治療率僅34.9%，控制率只有11%?，F階段我國成人血脂異常知曉率、治療率和控制率也處于較低水平?！吨袊用駹I(yíng)養與慢性病狀況報告(2020)年》顯示，2019年慢病導致的死亡占總死亡88.5%，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統疾病死亡比例為80.7%。 “共病”更是加劇了慢病威脅。6月5日，鄭州大學(xué)公共衛生學(xué)院發(fā)表的一項對5萬(wàn)名65歲及以上中國人的研究發(fā)現，多發(fā)慢病與全因死亡率呈正相關(guān)。與沒(méi)有慢病的參試者相比，具有1、2和3種慢病者全因死亡率分別增加45%、72%和115%(死亡風(fēng)險排序見(jiàn)圖表)。此外，吸煙飲酒、體重過(guò)輕、運動(dòng)不足的人死亡風(fēng)險較高。 健康意識亟待加強 為什么要強調慢病的綜合管理?王臨虹舉例，糖尿病是一種代謝性疾病，患者通常具有多項指標異常，利用降低血糖、血壓和血脂水平的低成本藥物，以及飲食、運動(dòng)和體重方面的指導，可以降低健康風(fēng)險。對并發(fā)癥和合并癥，如眼疾、慢性腎病、肢體血管病變、肥胖等進(jìn)行綜合管理，有利降低慢病及相關(guān)致殘、致死風(fēng)險。 中南大學(xué)湘雅醫院健康管理中心副主任唐文彬表示，現實(shí)生活中，慢病管理面臨著(zhù)諸多困境和難點(diǎn)。 未能早診早治。慢病管理最大的難關(guān)在于患者不配合。唐文彬舉例，有一個(gè)28歲的患者放了冠脈支架，但其實(shí)之前每年體檢都提示他“低密度脂蛋白”高出普通人3倍以上，“醫生多次聯(lián)系他治療無(wú)果，直到他發(fā)生心梗。假如他盡早服用降脂藥，結局會(huì )大不一樣?！鞭r村普遍做不到早發(fā)現，很多人認為沒(méi)癥狀就是沒(méi)事，結果一測量，血壓高達170，有的甚至用保健品、偏方、食療控制高血壓、糖尿病。 生活方式糟糕。一項涉及近50萬(wàn)國人的調查發(fā)現，99%生活方式不健康。王臨虹說(shuō)，目前成年人超重肥胖比例已超過(guò)成年人總數的50%，6~17歲兒童及青少年超重肥胖率接近1/5。此外，煙民多達3億，油鹽糖攝入量超標，熬夜、久坐、飲食不規律、膳食營(yíng)養不均衡，都讓慢病風(fēng)險越來(lái)越高。 治療依從性差。唐文彬表示，目前雖然沒(méi)有數據證實(shí)患者依從性如何，但從發(fā)病率來(lái)看，不容樂(lè )觀(guān)。有的患者沒(méi)癥狀就不服藥，有的擔心副作用，稍微好轉就私自換藥停藥。部分患者認為，沒(méi)癥狀還吃藥“浪費錢(qián)”，事實(shí)恰恰相反。以高血壓為例，社區規范化管理能為患者人均節約直接醫療費用約210元?！奥⌒枰L(cháng)期用藥、隨訪(fǎng)，但在現有診療條件下，患者失聯(lián)失約率很高?！碧莆谋虮硎?，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在老年群體中普及度不高，不利于慢病健康管理追蹤。醫院專(zhuān)科化發(fā)展不利于多種慢病的綜合管理，患者往往要跑很多科，開(kāi)了一堆藥，缺乏用藥指導，不利于增強依從性。 社會(huì )環(huán)境有待改善。慢病管理需要良好的家庭環(huán)境、工作環(huán)境、社區環(huán)境和衛生服務(wù)環(huán)境等。王臨虹說(shuō)，比如社區附近有無(wú)適宜健身的公園、體育場(chǎng)所，餐飲酒店、單位食堂及家庭烹調方式是否健康，全民健身氛圍及社會(huì )健康教育情況，都會(huì )影響個(gè)體進(jìn)行慢病控制的主動(dòng)性。 忽視健康管理。唐文彬說(shuō)，全科醫生和健康管理科的工作內容存在諸多交叉和重復，健康管理的專(zhuān)業(yè)性沒(méi)有體現出來(lái)。此外，健康管理人才培養不合理，高等院校未開(kāi)設相關(guān)二級學(xué)科，這類(lèi)招生普遍集中在專(zhuān)職院校。 構建綜合防護網(wǎng) 王臨虹表示，我國擁有14億人口，光靠“有病了治病”很難控制慢病發(fā)病趨勢，要把預防上升到國家戰略地位，否則“只治不防，越治越忙”。 自己是健康第一責任人。多數慢病患者并不知道自己患病，建議有腫瘤和慢病家族史、高危因素等人群，要定期體檢;平時(shí)要保證規律作息，合理膳食，戒煙限酒，每周運動(dòng)3~5次，超重肥胖者要積極減肥，同時(shí)還要保持愉快的心情;慢病患者要遵醫囑服藥，平時(shí)監測好血壓、血糖、體重等指標，定期復查，積極和醫生溝通，以便及時(shí)調整治療方案。 增加慢病服務(wù)供給量。王臨虹表示，慢病控制不理想，也反映出醫療機構相關(guān)服務(wù)不足，應該增加慢病服務(wù)供給量?；鶎由鐓^醫療機構要增加人員、設備，定期評估慢病管理效果，認真履行家庭醫生簽約制度，做好慢病患者的隨訪(fǎng)和管理。醫院應適當開(kāi)設慢病管理門(mén)診，特別是合理用藥門(mén)診，協(xié)調發(fā)展全科醫生和健康管理科室。社區應定期開(kāi)展患者教育活動(dòng)和科普活動(dòng)，提高居民健康素養。此外還要加強公共場(chǎng)所建設，比如設立健康小屋，對老年慢病患者開(kāi)設社區健康食堂和藥店，完善社區綠化，配齊健身設施。各單位可以建設營(yíng)養食堂，推出方便慢病患者選擇的套餐，還可以推廣工間操，落實(shí)定期體檢。 國家政策支持不可少。王臨虹建議，慢病防控常態(tài)化需要政策支持，落實(shí)防控措施，綜合管理一體化，考慮到慢病個(gè)體化需求，增加經(jīng)費支持和相關(guān)建設。唐文彬建議，國家應出臺政策，提供慢病管理服務(wù)的物價(jià)支持和平臺支持，完善學(xué)科發(fā)展，培養高層次慢病管理人才。此外，還應提高醫療可及性，吸引更多社會(huì )力量參與。...