04月07 高血壓與冠心病的防治指南
目前，心血管疾病已成為威脅我國居民健康的重要公共衛生問(wèn)題。據統計，全國心血管病患者達3.3億，
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目前，心血管疾病已成為威脅我國居民健康的重要公共衛生問(wèn)題。據統計，全國心血管病患者達3.3億，
心肌梗死，簡(jiǎn)稱(chēng)心梗，是一種常見(jiàn)且嚴重的心血管疾病，其主要病理改變是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，導致心肌缺血壞死。心梗的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖、缺乏運動(dòng)等。在中醫理論中，心梗普遍歸咎于“氣滯”“血瘀”和“陰虛”等病機。中醫以其特有的理論和治療原則，為心梗的預防與康復提供了獨到的思路和方法。 一、中醫對心梗的認識 氣滯是指氣的運行受阻，導致心臟的功能和血液循環(huán)受到影響；血瘀現象在心梗中極為常見(jiàn)，血流不暢會(huì )加速動(dòng)脈硬化；陰虛則意味著(zhù)身體的滋潤不足，心臟得不到充足的營(yíng)養，容易引發(fā)問(wèn)題。中醫通過(guò)調整氣血、調和陰陽(yáng)、活血化瘀等方法，達到預防和治療心梗的目的。 二、心梗的中醫預防 中藥調理。丹參，味苦性微寒，歸心、肝經(jīng)，具有活血化瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩等功效。它能促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少血栓形成，從而預防心梗的發(fā)生。黃芪，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫、生津養血等功效。它能增強心肌收縮力，減少心肌耗氧量，從而預防心梗。川芎，味辛性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，具有行氣活血、祛風(fēng)止痛的功效。它能預防心梗的發(fā)生，以及緩解心梗引起的胸痹心痛等不適。三七，具有活血化瘀、止血生肌的作用，可以促進(jìn)血管修復和再生，預防血管病變和血栓形成，從而降低心梗的發(fā)生率。 調整生活方式。中醫認為，人體的生理活動(dòng)與自然界的陰陽(yáng)消長(cháng)、四季更替密切相關(guān)。因此，養成良好的作息習慣，遵循“日出而作，日落而息”的自然規律，有助于調節人體的陰陽(yáng)平衡，預防心血管疾病。情志不暢是導致心血管疾病的重要原因之一。長(cháng)期的精神壓力、情緒波動(dòng)會(huì )導致氣機郁滯，氣血運行不暢，從而誘發(fā)心梗。因此，要學(xué)會(huì )調節情緒，保持心情舒暢，避免過(guò)度焦慮、抑郁等不良情緒。中醫認為，適度的運動(dòng)可以促進(jìn)氣血運行，增強體質(zhì)，預防心血管疾病。建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強度有氧運動(dòng)。同時(shí)，要注意控制運動(dòng)時(shí)長(cháng)，避免過(guò)度勞累。 飲食調養。高鹽飲食是導致高血壓的重要危險因素，而高血壓是心梗的重要誘因。因此，要控制食鹽攝入量，每日不超過(guò)6克。高脂血癥是導致心梗的重要危險因素。建議控制脂肪攝入，尤其是飽和脂肪酸、反式脂肪酸的攝入，多吃富含不飽和脂肪酸的食物，如魚(yú)類(lèi)、堅果等。膳食纖維可以降低血脂、血糖，預防心血管疾病。建議多吃富含膳食纖維的食物，如全谷類(lèi)、豆類(lèi)、蔬菜、水果等?？寡趸镔|(zhì)可以清除體內的自由基，保護心血管系統。綠茶、深色蔬菜、水果等都富含抗氧化物質(zhì)。 三、心梗的中醫康復治療 中藥調理。中藥在心梗的康復治療中發(fā)揮著(zhù)重要作用。通過(guò)辨證論治，選用活血化瘀、益氣養陰、通陽(yáng)散結的中藥，來(lái)改善心肌供血、促進(jìn)心肌修復、調節整體機能。常用的方劑有血府逐瘀湯、生脈散等。需要提醒的是，用藥需根據個(gè)體差異，在中醫師的指導下進(jìn)行。 針灸推拿。針灸通過(guò)刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò )、調和氣血。針對心?；颊?，常選取內關(guān)、膻中、心俞等穴位，以緩解胸痛、心悸等癥狀，增強心臟功能。胸部推拿是以輕柔舒緩的手法放松肌肉、促進(jìn)血液循環(huán)，從而改善心前區不適、緩解焦慮和壓力。 飲食調理。心?；颊咭饲宓嬍?，多吃蔬菜、水果，避免肥甘厚膩、辛辣刺激之物?？蛇m當食用具有活血化瘀、養心安神作用的食物，如山楂、黑木耳、蓮子等。飲食有節，不過(guò)饑過(guò)飽，有助于病情的穩定和康復。 情志調節。情志因素對心梗的康復影響較大。中醫認為，心主神明，情志失調易傷心氣。建議通過(guò)聽(tīng)音樂(lè )、冥想、與人交流等方式，調暢情志，使心氣平和，避免焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒。 運動(dòng)康復。中醫認為，動(dòng)則生陽(yáng)，適度運動(dòng)有助于陽(yáng)氣的升發(fā)和氣血的運行?；颊邞鶕∏榛謴颓闆r，逐步進(jìn)行適量的運動(dòng)，如散步、太極拳等，有助于增強體質(zhì)、提高心肺功能。運動(dòng)應循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。 中醫在心梗的預防與康復中，更注重于整體調理以及個(gè)體化治療，綜合運用生活方式調整、飲食調養、中藥調理、針灸推拿、情志調節和運動(dòng)康復等手段，從身體和心理層面促進(jìn)患者的健康。...
寒冬季節是心血管疾病患者的高發(fā)季節。冬季心血管疾病發(fā)病率增加的原因主要與氣溫變化、生活方式和生理變化等有關(guān)。 首先，氣溫驟降時(shí)，人體為了保持體溫，血管會(huì )收縮，導致血壓上升，心臟負荷加重； 同時(shí)，寒冷天氣使人們更傾向于待在室內，戶(hù)外活動(dòng)相對減少，這可能導致體重增加和血脂水平升高，這些都是心血管疾病的風(fēng)險因素； 此外，冬季是感冒和流感等呼吸道疾病高發(fā)季，這些疾病也會(huì )間接影響心血管系統的健康。 為了預防心血管疾病，我們建議： 一是保持室內溫暖，外出注意保暖； 二是適當增加室內運動(dòng)，以保持血液循環(huán)； 三是運動(dòng)前，增加熱身活動(dòng)； 四是戒煙限酒，減少對心血管系統的不必要刺激； 五是飲食上應選擇低鹽、低脂、高纖維的食物，避免過(guò)量攝入高熱量食物； 六是保持規律的作息，確保充足的睡眠。 心血管疾病發(fā)作，怎么辦？ 對于已經(jīng)患有心血管疾病的患者來(lái)說(shuō)，冬至時(shí)節需要特別注意保暖，避免因寒冷引起的血壓波動(dòng)，導致對心血管系統的刺激。尤其是三高的患者朋友，應按時(shí)服用藥物，監控血壓、血糖、血脂等指標，保持穩定的情緒，避免過(guò)度勞累。心血管疾病發(fā)作時(shí)的典型預警信號包括胸痛、胸悶、心慌、呼吸困難等。 同時(shí)也要關(guān)注部分非典型癥狀，如惡心、嘔吐、咳嗽、出汗、乏力、肩頸手臂疼痛、牙痛等，這些可能是心血管癥狀的軀體表現。 當心血管急癥發(fā)作時(shí)，應立即采取以下急救措施： 一是讓患者平躺，避免過(guò)度活動(dòng)； 二是立即撥打120急救電話(huà)，尋求專(zhuān)業(yè)救助； 三是若患者有治療心血管疾病的急救藥物，應在專(zhuān)業(yè)指導下使用； 四是及時(shí)進(jìn)行心肺復蘇：在等待救護車(chē)到來(lái)的過(guò)程中，監測血壓、心率、呼吸等情況，進(jìn)行有效的胸外按壓和人工呼吸，維持患者的血液循環(huán)和氧氣供應，為急救爭取更多“黃金時(shí)間”。 心血管疾病患者該怎么吃？ 心血管疾病患者的飲食管理對于病情的控制和康復至關(guān)重要?；颊邞裱望}、低脂、低糖的“三低”飲食原則，減少高膽固醇食物的攝入，增加富含膳食纖維的新鮮蔬菜、水果和全谷類(lèi)食物。飲食應以清淡為主，避免食用過(guò)度的調味和煎炸食品。對于心血管疾病患者來(lái)說(shuō)，戒煙限酒是非常必要的，因為吸煙和飲酒都會(huì )增加心臟負擔，加重病情。同時(shí)，要注意調整飲食結構，確保營(yíng)養均衡。 建議在專(zhuān)業(yè)營(yíng)養師的指導下制訂個(gè)性化的飲食方案，根據患者的具體病情、身體狀況和營(yíng)養需求，制訂合適的飲食計劃，以幫助控制病情，促進(jìn)健康。對于已經(jīng)植入血管支架或者心衰的患者，要注重心血管專(zhuān)科的康復訓練，改善心臟健康。最后給大家一個(gè)心血管健康的口訣—“合理膳食、戒煙限酒、適度運動(dòng)”。...
心血管疾病的危險因素對很多人來(lái)說(shuō)并不陌生，但大多數人更多關(guān)注的是高血壓、高血脂、糖尿病等“傳統因素”。近期，《歐洲心臟雜志》刊發(fā)一項研究顯示，環(huán)境污染、社會(huì )壓力、感染性疾病這三大“污染”，可加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，促使血栓形成，甚至是急性心肌梗死的誘因，威脅心血管健康。 “非傳統因素”不容忽視 當前，心血管疾病仍是危害我國民眾健康的頭號“殺手”。數據顯示，我國心血管疾病患者約3.3億人，且發(fā)病率不斷上升。據美國“弗萊明翰心臟研究”顯示，動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、超重和肥胖等被證實(shí)是心血管疾病的直接危險因素。但現實(shí)中，并非所有患者都會(huì )出現上述傳統危險因素。2021年，英國《柳葉刀》雜志發(fā)表研究，納入6萬(wàn)余名首發(fā)心肌梗死患者數據，結果顯示有15%的患者在發(fā)病前沒(méi)出現任何傳統風(fēng)險因素。 近幾十年，多國科學(xué)家針對心血管疾病的非傳統因素展開(kāi)研究。2003年“非典”暴發(fā)，科學(xué)家研究發(fā)現，感染病毒引起的炎癥風(fēng)暴可直接攻擊心肌細胞。2010年前后，世界多國開(kāi)展空氣污染對健康危害的研究?！读~刀》雜志曾刊文顯示，不論是短期還是長(cháng)期暴露于空氣污染物中，都會(huì )增加心血管事件風(fēng)險，可導致心臟驟停、心律失?；蛉毖灾酗L(fēng)，尤其是心梗。 這項在《歐洲心臟雜志》發(fā)表的最新研究顯示，環(huán)境污染、社會(huì )壓力、感染性疾病是冠心病三大危險因素。文章指出，這些因素的綜合暴露及相互作用，會(huì )使人體產(chǎn)生有害代謝變化，增加代謝性疾病和心血管疾病發(fā)生風(fēng)險?！皬谋砻婵?，這三大因素似乎都與心血管疾病無(wú)關(guān)。但在臨床中，它們可能就是誘發(fā)心血管疾病的導火索?！睆偷┐髮W(xué)附屬華山醫院心內科主任醫師李劍在接受《生命時(shí)報》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，如果患者的病因在傳統風(fēng)險因素中找不到，可考慮這三者。 相互作用，加劇傷害 環(huán)境污染因素日益加劇。在這項最新研究中，環(huán)境污染包括空氣污染、氣候變化和極端天氣、土壤污染和水污染、光污染、噪音污染。其中，空氣污染已成全球疾病和過(guò)早死亡的主要環(huán)境原因。此前一項研究顯示，空氣污染（PM2.5和臭氧）造成歐洲79萬(wàn)人死亡，其中40%~80%死于心血管疾病。在空氣污染中，PM2.5對心血管的傷害在近些年備受醫學(xué)界關(guān)注。2021年《新英格蘭醫學(xué)雜志》刊發(fā)研究稱(chēng)，高濃度的PM2.5會(huì )使血壓升高，引發(fā)冠脈粥樣硬化及斑塊不穩定，誘發(fā)心率失常甚至心肌組織改變。另外，隨著(zhù)全球變暖持續，熱浪與空氣污染具有協(xié)同效應，或導致心梗死亡率升高。 李劍補充說(shuō)，光污染、噪音污染會(huì )使人的交感神經(jīng)興奮性異常，導致植物神經(jīng)系統紊亂，“就像給一個(gè)人不停地打腎上腺素，可能誘發(fā)心臟猝死”。土壤可能受重金屬、殺蟲(chóng)劑等污染，不可避免地會(huì )污染食品、飲用水，最終通過(guò)氧化應激對人體造成傷害。水污染可能導致人體中的重金屬積累，其中鎘、鉛和砷與不良心臟事件、心血管死亡事件密切相關(guān)。更重要的是，研究顯示，這些環(huán)境因素往往會(huì )與較低的社會(huì )經(jīng)濟地位、社交孤立和消極行為（如不健康飲食或吸煙）共存，形成惡性循環(huán)。 長(cháng)期壓力過(guò)大損害身心?！敖┠暝谂R床中，我遇到過(guò)不少四十歲左右的患者，沒(méi)有‘三高’等傳統風(fēng)險因素，突然就心梗了?！北本┐髮W(xué)人民醫院心內科主任醫師張海澄表示，這些患者的工作和生活壓力都很大，當長(cháng)期處于壓力之下，人的血管內皮就會(huì )受到損害，促使動(dòng)脈硬化早發(fā)，且在短時(shí)間內迅速發(fā)展；若再遇到重大或突發(fā)事件，可能導致不良結局。 2023年《柳葉刀》曾刊發(fā)研究顯示，社會(huì )壓力、孤獨和社會(huì )隔離等“情緒污染”已成為心血管疾病重要危險因素，特別在新冠疫情后，該問(wèn)題在全球更加顯著(zhù)。另一項納入52個(gè)國家心血管患者數據的研究顯示，慢性心理因素與急性心肌梗死風(fēng)險翻倍有關(guān)。 多種感染增加患病風(fēng)險?！案腥臼莿?dòng)脈粥樣硬化血栓事件的危險因素，可對血管造成不可逆的損害?！崩顒Ρ硎?，呼吸道感染、牙周病、幽門(mén)螺桿菌感染、衣原體感染已被證明與心血管疾病風(fēng)險增加有關(guān)。李劍曾遇到一位患者，在就診前剛接受肝移植手術(shù)，但術(shù)后不久就出現嚴重胸悶癥狀。這位患者在術(shù)后服用抗排異藥物后，出現免疫力下降，繼而發(fā)生病毒感染，導致急性心肌梗死。 此外，美國《循環(huán)》雜志曾刊發(fā)研究表示，牙周病患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險更高，因為有炎癥的牙周組織可成為細菌產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)的儲存庫，并將其通過(guò)循環(huán)系統輸送到全身各處，誘發(fā)甚至加重動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病。新冠疫情期間，一些感染者死于急性心血管事件，原因是患者在感染病毒后，身體出現血小板活化、凝血機制改變，造成斑塊不穩定，血栓風(fēng)險大幅增加；同時(shí)，腸道通透性增加，導致內毒素血癥，增加動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成風(fēng)險。 “環(huán)境污染、社會(huì )壓力和感染性疾病都不是孤立的，會(huì )通過(guò)不可預測的方式相互作用，加大對心血管系統的不良影響?！薄稓W洲心臟雜志》刊發(fā)的這項最新研究顯示，如空氣污染、光污染和噪音污染會(huì )引起人體氧化應激和炎癥反應，繼而產(chǎn)生胰島素抵抗，導致血糖控制紊亂；聲光污染和社會(huì )壓力會(huì )使人的應激激素失衡、破壞晝夜節律，加劇睡眠剝奪和炎癥反應，導致血管內皮功能障礙和血小板聚集。 “內外兼修”防污染 兩位受訪(fǎng)專(zhuān)家指出，“三大污染”的危害不容小覷，所有人都需防范，特別是承受壓力較大的上班族和學(xué)生、體弱多病且獨居的老人要重點(diǎn)關(guān)注。 多措并舉治理環(huán)境污染。相關(guān)管理部門(mén)要完善生態(tài)環(huán)境保護法律體系，打造更多公共綠地，推動(dòng)化石能源向清潔能源轉化；推動(dòng)實(shí)施“黑暗天空”政策，在晚上10點(diǎn)后要求購物中心、娛樂(lè )廣場(chǎng)等關(guān)閉耀眼彩燈；在居住區域采取限制車(chē)流量、鳴笛等措施，做好噪聲污染防治。從個(gè)人角度來(lái)看，如果空氣質(zhì)量不佳，可視情況使用空氣凈化器，若要外出可戴口罩，并在回家后立刻洗臉、洗手；居家做飯時(shí)，打開(kāi)抽油煙機，少用煎炒烹炸等烹調方式，必要時(shí)可戴口罩炒菜；家中可選用厚密且遮光效果好的窗簾、安裝雙層玻璃窗，巧避光污染、隔絕噪音。 自我減壓必不可少。如果做事過(guò)于追求完美、容易急躁，要及時(shí)調整。平時(shí)堅持規律運動(dòng)、規律作息，壓力大時(shí)可練習冥想，閑暇時(shí)常聽(tīng)輕音樂(lè )，多外出親近大自然。對于賦閑在家的老人特別是獨居老人，平時(shí)要多與親朋好友聯(lián)絡(luò )，積極參加社區活動(dòng)或老年學(xué)習班。如果一直感到壓力大、情緒低落或是睡眠質(zhì)量較差，應及時(shí)就醫尋求專(zhuān)業(yè)幫助。此外，建議進(jìn)一步加大心理衛生知識的宣傳普及力度，讓更多人了解心理健康理念和自我調節的方法。 感染性疾病應防盡防。日常生活中要注意飲食衛生和口腔健康，不吃發(fā)霉變質(zhì)食物，多人進(jìn)餐盡量使用公筷；若有牙周紅腫發(fā)炎、齲齒等情況，要及時(shí)就醫。冬春季是呼吸道傳染病高發(fā)季節，盡量提前注射疫苗。此外，體質(zhì)虛弱、有基礎疾病和臥床老人要注意保暖，按時(shí)服藥，同時(shí)要控制好血糖、血壓，吃飯細嚼慢咽，積極防范感染性疾病。...
生活中我們會(huì )發(fā)現，年紀相仿的人，有的看起來(lái)年輕，有的顯得蒼老，我們的血管也是如此。同齡人中，有的人血管壁光滑，有的早早出現動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、血管狹窄，甚至血管閉塞。近期，首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院、首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院等聯(lián)合研究發(fā)現，血管年齡不僅反映健康狀態(tài)，還與心血管疾病密切相關(guān)，血管過(guò)早老化或老化程度越重，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險越高。 研究共納入20917名40~60歲無(wú)心血管疾病的中年人，隨訪(fǎng)4.6年間共發(fā)生584例心血管事件（包括心梗、心衰、腦卒中）。研究人員將血管年齡明顯大于實(shí)際年齡的稱(chēng)為“血管過(guò)早老化”，血管年齡低于實(shí)際年齡的為“超常血管”，血管年齡與實(shí)際年齡相符的為“正常血管”。研究發(fā)現，與正常血管組相比，超常血管組發(fā)生心血管事件的比例最低，血管過(guò)早老化組的心血管事件發(fā)生率明顯增加。血管年齡比實(shí)際年齡低1歲的人，發(fā)生心血管事件的比例下降26%；血管年齡比實(shí)際年齡低6歲以上的人（超常血管組），心血管事件發(fā)生率比正常血管組低53%?？傮w來(lái)說(shuō)，血管越年輕，心血管疾病發(fā)生率越低。 一般來(lái)說(shuō)，血管會(huì )隨著(zhù)年齡增長(cháng)逐漸老化，但受到很多危險因素影響，血管會(huì )提前變老。 催老因素1：長(cháng)期吸煙。研究顯示，吸煙人群發(fā)生動(dòng)脈硬化的比例更高，且程度更重，二手煙對血管內皮的損傷也不容忽視。 催老因素2：久坐腰粗。久坐不動(dòng)會(huì )導致機體代謝率下降，血管內“垃圾”容易堆積，形成粥樣硬化斑塊。久坐不動(dòng)帶來(lái)的腰粗問(wèn)題是代謝綜合征的重要表現，也是血管粥樣硬化、血管過(guò)早衰老的危險因素。 催老因素3：伴隨“三高”。血壓長(cháng)期過(guò)高會(huì )讓血管承受極大壓力，就像被拉扯的像皮筋一樣，時(shí)間久了彈性會(huì )下降；高血脂和高血糖都會(huì )使血管內的“垃圾”增多，超過(guò)人體正常代謝能力后，“垃圾”就會(huì )沉積在管壁上，久而久之導致血管粥樣斑塊形成，增加血管負擔，阻塞血管，嚴重時(shí)可導致冠心病、腦卒中等嚴重并發(fā)癥。 血管老化程度一方面可以借助醫學(xué)檢查發(fā)現，比如測量臂踝脈沖波速度，能評估血管硬化程度。另一方面，可根據出現的相應癥狀來(lái)判斷，比如肢體血管病變、老化或阻塞時(shí)，可能出現雙側血壓不對稱(chēng)、肢體遠端發(fā)涼、活動(dòng)無(wú)力；腎臟血管老化，可能出現血壓升高、水腫、腎功能異常；眼底動(dòng)脈老化，可能出現眼底病變、視力改變等。血管老化無(wú)法逆轉，但可以通過(guò)健康的生活方式放緩老化速度，包括保持低鹽低脂低糖飲食，多吃果蔬，適量補充肉、蛋、奶，戒煙限酒，心態(tài)樂(lè )觀(guān)，每周安排運動(dòng)時(shí)間，控制血壓、血脂、血糖，定期體檢等。...