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衰老是無(wú)法抗拒的自然規律，人會(huì )隨之出現頭發(fā)斑白、皺紋加深、眼花耳聾等生理性退行性變化。但衰老不等于衰弱，人們在積極面對衰老時(shí)，應學(xué)著(zhù)對衰弱說(shuō)“不”。 衰弱是一種與增齡相關(guān)的老年綜合征，隨著(zhù)銀發(fā)浪潮的沖擊，衰弱流行率呈逐年上升趨勢。數據顯示，我國60歲及以上社區老年人中約10%患有衰弱，75~84歲約15%，85歲以上約25%，住院老年人約30%。近日，《歐洲心臟雜志》刊發(fā)的一項來(lái)自浙江大學(xué)公共衛生學(xué)院團隊的研究顯示，衰弱增加心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險，而逆轉衰弱對預防心腦血管疾病有很大益處；衰弱狀態(tài)的恢復主要體現在生理功能的恢復上，提示生理功能可能是衰弱干預的重要靶點(diǎn)。 逆轉衰弱，心腦血管病風(fēng)險降38% 衰弱是一種以機體多個(gè)器官系統生理儲備功能（即器官在應激條件下維持正常功能和活動(dòng)的能力）下降，易損性增加，抗應激能力減退為主要特征的老年綜合征。衰弱可分為衰弱前期和衰弱期。在衰弱前期，患者生理儲備功能下降，但未出現明顯的衰弱相關(guān)臨床癥狀；但在衰弱期，患者會(huì )出現疲憊、厭食、肌肉量減少、骨量減少、活動(dòng)能力下降等多種癥狀。 老年女性易患衰弱，主要原因可能是絕經(jīng)后婦女雌激素下降，對肌肉和神經(jīng)功能產(chǎn)生負面影響。衰弱也與社會(huì )經(jīng)濟狀況和生活方式相關(guān)，教育程度低、未婚獨居、經(jīng)濟狀況差、有不良生活方式（如吸煙、酗酒、缺乏運動(dòng)、飲食不健康）的老年人易患衰弱。 《歐洲心臟雜志》發(fā)表的這項最新研究，納入中國健康與養老追蹤調查、英國衰老縱向研究和美國健康與退休研究三個(gè)前瞻性隊列數據，通過(guò)衰弱指數（包括受試者疾病、生理功能、認知、抑郁等）評估人群衰弱狀況，指數越高表示個(gè)體衰弱程度越高。根據每位受試者的衰弱指數，可將其分為健壯、衰弱前期和衰弱期三種狀態(tài)。從中國健康與養老追蹤調查這一隊列數據來(lái)看，與穩定健壯的人相比，個(gè)體從健壯進(jìn)展為衰弱前期或衰弱期，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險增84%；與穩定衰弱的人相比，個(gè)體從衰弱期恢復到健壯或衰弱前期，發(fā)生心腦血管疾病風(fēng)險降38%；對衰弱前期的個(gè)體，若能恢復到健壯，可使心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險降低34%。 當前，衰弱和心腦血管疾病之間的生物學(xué)機制尚不明確，可能和兩者具有共同的病理生理學(xué)通路有關(guān)。衰弱一方面會(huì )激活體內炎癥通路，導致人體炎癥水平升高；另一方面會(huì )影響“下丘腦-垂體軸”功能，導致內分泌代謝紊亂，胰島素抵抗水平升高，這些都是心腦血管疾病的重要危險因素。 衰弱導致多種問(wèn)題 隨著(zhù)我國老齡化程度加深，衰弱已成為一項重大的公共衛生問(wèn)題，不僅嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，也造成了醫療資源的消耗和家庭社會(huì )負擔的加重。讓大眾通過(guò)研究進(jìn)一步知曉衰弱概念，深入了解其所導致的不良結局，有助于提升防治意識。 對臨床而言，上述研究結果可進(jìn)一步佐證衰弱是心腦血管疾病的重要危險因素，這意味著(zhù)在心血管臨床實(shí)踐中，有必要開(kāi)展衰弱評估，尤其對老年人群。更重要的是，研究發(fā)現逆轉衰弱可降低心腦血管疾病風(fēng)險，提示衰弱人群需采取有效干預措施，逆轉衰弱狀態(tài)，預防心腦血管疾病。 當然，衰弱除了增加心腦血管疾病風(fēng)險外，還會(huì )導致多種不良結局?！读~刀》曾刊發(fā)一篇綜述顯示，衰弱會(huì )嚴重影響老年人的生活自理能力，增加跌倒和殘疾的風(fēng)險；衰弱還會(huì )加速老年人肌肉和骨礦物質(zhì)的流失，進(jìn)而引起肌少癥和骨質(zhì)疏松。 另外，國際期刊《衰老研究綜述》雜志刊文顯示，衰弱會(huì )影響神經(jīng)認知功能，增加帕金森病、阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病風(fēng)險。 定期評估，早做干預 當前，評估衰弱的方法包括“Fried衰弱表型”（如表）、衰弱指數、臨床衰弱等級量表等。最常用的評估方法是“Fried衰弱表型”和衰弱指數。前者根據握力下降、步速減慢、體力活動(dòng)減少、疲勞和體重下降對衰弱狀況進(jìn)行評估，觀(guān)測指標數量少且能客觀(guān)定量，操作性較強；后者評估維度更全面，但需評估的內容較繁瑣，調查所需時(shí)間較長(cháng)，一般用于人群衰弱的流行病學(xué)調查。 通常認為，年齡是衰弱最重要的危險因素。據國際衰弱與肌少癥研究會(huì )議發(fā)布的臨床實(shí)踐指南，建議65歲及以上老年人進(jìn)行衰弱篩查和評估，其中年齡在70歲及以上或出現衰弱相關(guān)臨床癥狀者，如疲憊、厭食以及過(guò)去1年內非刻意節食情況下體重下降5%及以上的老年人，應重點(diǎn)關(guān)注。此外，社會(huì )經(jīng)濟狀況差和具有不良生活方式的老年人，也是需要預防衰弱的重點(diǎn)人群。具體可從以下幾點(diǎn)著(zhù)手。 合理飲食，適量補充營(yíng)養。需保證食物營(yíng)養均衡、粗細搭配，易于老年人消化吸收，同時(shí)保證老年人在用餐時(shí)有良好的進(jìn)餐環(huán)境和情緒。另外，應注重營(yíng)養支持。適當補充維生素D，有助于預防衰弱；當衰弱老年人明確存在體重減輕或被診斷為營(yíng)養不良時(shí)，應考慮補充蛋白質(zhì)和能量。此外，衰弱人群應增加攝入抗炎食物，如魚(yú)類(lèi)、果蔬等，減少促炎飲食，包括精制碳水化合物、鹽腌食品、加工食品等。 堅持鍛煉，運動(dòng)循序漸進(jìn)。推薦將有氧運動(dòng)、伸展或柔韌性運動(dòng)、平衡訓練、抗阻訓練等相結合進(jìn)行鍛煉。老人可選擇傳統健身運動(dòng)如太極拳、五禽戲、八段錦等，均對身體機能改善有積極作用。運動(dòng)時(shí)應按照循序漸進(jìn)原則，特別是久坐不動(dòng)或嚴重衰弱的老年人，運動(dòng)干預可從單一運動(dòng)開(kāi)始，待身體適應后，再考慮結合其他運動(dòng)。 遵醫用藥，保持良好生活方式。建議老年人戒煙限酒，保證充足睡眠，重視心理健康。此外，老年人多病共存和多重用藥時(shí)，用藥應“少而精”，減少非處方藥使用，避免“處方瀑布”，注意劑量個(gè)體化，使用一藥多用的藥物，提高藥物依從性。同時(shí)建議患者遵醫囑用藥，切忌私自增加、減少、停用藥品，做自己健康的第一責任人。...